护理诊断是护理工作的重要组成部分，它涉及到对病人身体状况的全面评估和分析。在护理工作中，正确的诊断可以为病人提供有效的治疗方案，提高病人的生活质量。因此，掌握护理诊断的写法护理人员来说是非常重要的。
明确护理诊断的目的我们需要明确护理诊断的目的，护理诊断的目的是为了确定病人存在的健康问题或疾病状态，以及确定相应的护理措施，在书写护理诊断时，我们需要清晰地阐述诊断的目...
本文目录导读：
明确护理诊断的目的
我们需要明确护理诊断的目的，护理诊断的目的是为了确定病人存在的健康问题或疾病状态，以及确定相应的护理措施，在书写护理诊断时，我们需要清晰地阐述诊断的目的，以便为后续的护理工作提供指导。
收集病人的基本信息
在书写护理诊断时，我们需要收集病人的基本信息，包括年龄、性别、职业、健康状况等，这些信息有助于我们了解病人的身体状况和可能存在的健康问题，我们还需要了解病人的家庭状况、社会背景等信息，以便更全面地评估病人的健康状况。
进行身体评估
身体评估是护理诊断的重要步骤之一，通过身体评估，我们可以了解病人的身体状况，包括身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压等，这些指标有助于我们评估病人的健康状况和可能存在的健康问题。
进行病史询问
在书写护理诊断时，我们需要进行病史询问，了解病人的既往健康状况和重大疾病，这有助于我们了解病人的健康状况和可能存在的健康问题，我们还需要了解病人的用药情况、过敏史等信息，以便为后续的护理工作提供指导。
确定护理诊断
在收集到病人的基本信息和身体评估结果后，我们需要根据病人的状况确定护理诊断，护理诊断应该明确、具体、可测量，并且与病人的状况相符合，在书写护理诊断时，我们需要使用专业的医学术语，并且确保诊断的准确性和科学性。
制定护理措施
在确定护理诊断后，我们需要制定相应的护理措施，护理措施应该根据病人的状况和需求进行个性化制定，并且应该具有可行性和有效性，在书写护理措施时，我们需要明确护理的目标、方法和时间，并且确保措施的科学性和安全性。
记录护理诊断和处理过程
我们需要记录护理诊断和处理过程，这有助于我们了解病人的健康状况和护理效果，并且可以为后续的护理工作提供宝贵的经验，在记录时，我们需要详细记录病人的基本信息、身体评估结果、病史询问情况、护理诊断和护理措施等内容。
正确的护理诊断可以为病人提供有效的治疗方案，提高病人的生活质量，护理人员需要掌握护理诊断的写法，以便为后续的护理工作提供指导，我们也需要不断学习和提高自己的专业技能，以便更好地为病人服务。
护理诊断怎么写？
护理诊断是护理程序的第一步，是护士评估患者健康问题后做出的临床判断，护理诊断的书写应该准确、规范、简洁、明了，体现护理特色，护理诊断怎么写呢？本文将为你介绍护理诊断的定义、分类、书写步骤、注意事项等内容，帮助你掌握护理诊断的写作技巧。
护理诊断的定义
护理诊断是个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到，护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素组成。
护理诊断的分类
1、现存的：指护理对象评估时正存在的健康问题。
2、潜在的：指有危险因素存在，如果不采取预防措施将会发生的问题。
3、健康的：指个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。
4、综合征：由一组特定的临床表现并同时或先后出现的相关护理诊断组成，这些护理诊断往往是一组明确的或潜在的医学诊断所导致。
护理诊断的书写步骤
1、评估：收集患者的健康资料，包括主观资料和客观资料，如症状、体征、实验室检查等。
2、分析：将收集到的健康资料进行整理和分类，找出患者存在的健康问题及其相关因素。
3、判断：根据护理程序的步骤，对患者的健康问题进行判断，确定是否属于护理诊断范畴，如果是，则进一步明确护理诊断的名称、定义、诊断依据和相关因素。
4、书写：按照 NANDA 认可的护理诊断名称和定义，以及国际疾病分类（ICD-10）的类目，书写护理诊断，一个护理诊断可有多个相关因素，但相关因素必须是能直接影响、促进或制约护理诊断发展的因素。
护理诊断的注意事项
1、以患者为中心：护理诊断是对患者现存或潜在的健康问题的描述，而不是对护士工作内容的描述，在书写护理诊断时，要避免使用“护理”“护士”等字样，如“低效型呼吸形态：与胸部疼痛有关”，而不是“低效型呼吸形态：护士给予深呼吸训练”。
2、使用统一的术语：护理诊断应该使用 NANDA 认可的护理诊断名称和定义，以及国际疾病分类（ICD-10）的类目，不要使用自编自造的术语，以免造成误解或混淆。
3、简明扼要：护理诊断的文字应该简洁明了，避免冗长和复杂的句子，一个护理诊断一般不超过 20 个字，如果有多个相关因素，可以分别列出，如果有几个相同的护理诊断，可以用“见护理诊断 X”来代替。
4、体现个性化：虽然护理诊断有一定的规范和标准，但也要根据患者的具体情况进行调整和补充，年龄、性别、文化背景、生活方式等不同的患者，要注意使用合适的语言和表达方式，反映出患者的个体差异和需求。
5、体现整体性：护理诊断不仅要关注患者的生理健康问题，还要关注患者的心理、社会、精神等方面的健康问题，有焦虑或抑郁情绪的患者，要写出“焦虑/恐惧：与患病后对未知的预后感到不安有关”；有角色冲突或角色缺失的患者，要写出“角色紊乱：与患病后不能履行家庭或社会角色有关”。
6、体现潜在性：护理诊断不仅要写出患者已经表现出来的健康问题，还要写出患者可能存在的但尚未表现出来的健康问题，有高血压或糖尿病家族史的患者，要写出“有发生高血压/糖尿病的危险：与遗传因素有关”；有药物过敏史的患者，要写出“有发生药物过敏的危险：与使用某种药物有关”。
7、体现相关性：护理诊断不仅要写出患者当前存在的直接导致健康问题的原因，还要写出可能间接影响健康问题的原因，有上呼吸道感染的患者，要写出“清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关”；有活动耐力下降的患者，要写出“活动无耐力：与心肺功能减退、贫血、营养不良等有关”。
8、体现顺序性：护理诊断应该按照重要程度和紧急程度进行排列，即优先处理那些危及生命或影响生活质量的问题，然后再处理那些对生活影响较小或可以逐渐改善的问题，有呼吸困难和发绀的患者，要写出“气体交换受损：与肺部感染导致通气/血流比例失调有关”；有皮肤完整性受损风险的患者，要写出“皮肤完整性受损：与长期卧床导致皮肤受压有关”。
9、体现合作性：护理诊断不仅要写出护士自己能够独立处理的问题，还要写出需要与其他医务人员合作处理的问题，有手术治疗计划的患者，要写出“有手术并发症的危险：与手术方式、麻醉方法、患者身体状况等有关”；有康复治疗计划的患者，要写出“有康复知识缺乏的危险：与缺乏相关信息、教育材料、指导人员等有关”。
10、及时修订：由于患者的健康状况在不断变化，因此护理诊断也需要及时修订，已经得到有效治疗或已经痊愈的患者，要及时取消相应的护理诊断；出现新的健康问题或原有健康问题加重的患者，要及时增加相应的护理诊断。
是写作护理诊断的一般原则和方法，希望对你有所帮助。
